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Los pacientes que usaban diuréticos tiazídicos o betabloqueadores, pudieran experimentar un incremento en su glicemia y representar un factor de confusión. En segundo lugar, por los posibles efectos deletéreos de la hiperglucemia sobre el pronóstico de la enfermedad para la que se han indicado los glucocorticoides y el aumento del riesgo de infección que supone la hiperglucemia mantenida De ello da idea la escasa bibliografía existente sobre la prevalencia y la fisiopatología, pero sobre todo en lo que hace referencia al diagnóstico y el tratamiento.

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La aterosclerosis se caracteriza por la formación de placas en forma de parches ateromas en la capa íntima que rodean la luz de arterias de mediano y gran tamaño; las placas contienen lípidos, células inflamatorias, células musculares lisas y tejido conectivo. Los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad son la dislipidemia, la diabetes, el tabaquismo, los antecedentes familiares, el estilo de vida sedentario, la obesidad y la hipertensión arterial.

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Oxford American Handbook of endocrinology and diabetes. Oxford University Press, New York, Elaboración: autores Tratamiento NO farmacológico La terapia médica nutricional se debe proporcionar por un especialista en nutrición con experiencia en el manejo de diabetes y embarazo.

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R-C Se recomiendan cambios alimenticios y ejercicio como el principal tratamiento de la DG. Un buen soporte no farmacológico, logra el control en una gran mayoría de estas pacientes; así mismo la diabética que se embaraza debe recibir soporte nutricional de manera obligatoria en su primera consulta prenatal.

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La actividad física de cada gestante debe ser R-C Evitar carbohidratos simples. E-2a Se recomienda el uso de tablas de índice glicémico con el objetivo de controlar el consumo de carbohidratos de bajo índice glicémico, ya que este es parte fundamental del soporte nutricional en estas pacientes.

Se considera ejercicio moderado la caminata, natación o ejercicios aeróbicos, realizados de forma regular 3 a 4 sesiones de 20 a 30 minutos por semana y no de forma intermitente o discontinua.

Los ejercicios de equilibrio, con riesgo de caídas o traumatismo abdominal en el tercer trimestre de embarazo.

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Los cambios bruscos de posición por el riesgo de mareos y caídas. R-A NO se recomienda la realización de maniobras de Valsalva, con espiración forzada con la boca y la nariz tapada, que reducen la oxigenación fetal. R-C NO se recomienda usar de rutina la HbA1c para valorar el control de glucemia en el segundo y tercer trimestre de embarazo.

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Deben ser transferidas para su manejo de manera inmediata y, es el especialista el responsable de su manejo y la optimización glicémica. En toda paciente en la que se confirme embarazo y este usando antidiabéticos orales previamente excepto metforminase debe descontinuar esta medicación de manera inmediata y substituir por insulina.

Se ha demostrado que el uso de metformina disminuye la morbilidad fetal e infantil, así como la mortalidad en países en desarrollo, donde el uso generalizado de insulina es limitado y complejo. La insulina basal es suplida por source administración de insulina exógena.

R-B El control debe ser intensivo y semanal.

La glucosa se eleva en la sangre por encima de los valores normales y se elimina por el riñón arrastrando agua.

El automonitoreo de glucemia capilar es la piedra angular del manejo de estas pacientes hacia los objetivos terapéuticos planteados, pues los requerimientos de insulina son cambiantes durante toda la gestación. Toda paciente con diabetes y embarazo debe ser educada y debe proveerse las herramientas para el automonitoreo glicémico durante todo su embarazo.

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Elaboración: autores Cuidados adicionales para mujeres que reciben insulina Se recomienda disponer siempre de soluciones de glucosa oral concentrada. En este establecimiento debe estar disponible el cuidado materno como el neonatal. Esta condición es una emergencia obstétrica y endocrinológica.

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Evaluación renal para mujeres con diabetes pre-gestacional Se recomienda realizar a las pacientes con diabetes pre-gestacional una evaluación nefrológica durante la primera consulta médica, siempre y cuando no se equipo de natación de mujeres alemanas esteroides y diabetes realizado la misma en los 12 meses previos. En estos casos, la incidencia de esta complicación E-2b Cuidado intra-parto Cuidado de la labor pre-término: - Se debe considerar el uso de corticoides prenatales para madurar los pulmones fetales en la labor pre-término o si se planifica un parto electivo temprano.

Por cualquier vía de elección se debe mantener una vía intravenosa con dextrosa y perfusión de insulina desde el inicio de trabajo de parto. Se recomienda inducir la labor de parto a las 38 semanas de gestación en mujeres con diabetes que usan insulina.

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R-D Se aplicara las recomendaciones que se explican a continuación. Esto es 50 UI de insulina humana regular en 50 ml de solución salina al 0.

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Analgesia y anestesia en pacientes con diabetes A las pacientes con diabetes y alguna otra enfermedad agregada, como obesidad, nefropatía o neuropatía, se les debe realizar evaluación pre-anestésica en el tercer trimestre del embarazo. E-2a Se deben considerar otros factores adicionales como son neuropatía y obesidad, lo cual puede complicar la analgesia y anestesia obstétrica.

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NO se contraindican analgésicos narcóticos, sedantes, y relajantes musculares. Se recomienda el control de la glicemia cada 30 minutos si se utiliza anestesia general en mujeres con diabetes, desde la inducción de la anestesia general hasta después de que el niño haya nacido y cuando la mujer esté plenamente consciente.

R-C 5.

En mujeres con DG: - Detener el consumo de medicación metformina inmediatamente después del parto. R-B 6. E-3 Referencia y seguimiento Antes de transferir a unidad de menor complejidad en mujeres con DG se debe realizar un test de glucosa en sangre antes de transferirla al cuidado de atención primaria.

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R-B Se recomienda referir a la paciente con DM a establecimientos de salud de segundo y tercer nivel, una vez que se ha establecido el diagnóstico. Se debe referir al nivel superior para tratamiento multidisciplinario de especialidad en caso de diagnóstico de alteración metabólica en el embarazo, que no pueda ser controlado localmente.

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Contrareferencia: es el proceso inverso, es decir la devolución del paciente del nivel superior al inferior que lo envió, con la debida información en el formulario correspondiente Prueba de tolerancia oral a la glucosa: prueba para diagnosticar diabetes y se puede hacer durante el embarazo con 75g. Diabetes gestacional: intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de éste.

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Diabetes pre-gestacional o pre-existente: se refiere a pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan. Macrosomía: crecimiento del feto por arriba de la percentil 90 o peso al nacer mayor o igual a g.

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Nefropatía diabética: daño o enfermedad renal que se da como complicación de la diabetes. Perfil biofísico: prueba que se utiliza para vigilancia fetal que incluye movimientos fetales, movimientos respiratorios, tono muscular, prueba sin estrés y determinación de líquido amniótico.

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Prenatal: periodo durante el embarazo que precede al nacimiento Prevalencia: la proporción de individuos de una población que padecen la enfermedad Prueba sin estrés: evaluación de la frecuencia cardíaca fetal asociado a los movimientos fetales. Referencia: es el proceso estructurado de envío de un paciente con información por escrito de un nivel de sistema de salud a otro superior en tecnicidad y competencia.

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El nivel superior puede ser el inmediato superior o no. Existe otra terminología que causa confusión, por lo que la describimos a continuación.

Restricción del crecimiento intrauterino: crecimiento fetal por debajo de la percentil 10 en una curva de crecimiento intrauterino seleccionada.

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Retinopatía diabética: daño a nivel de retina causada por la diabetes. Tamizaje de glucosa: prueba para detectar diabetes gestacional que se realiza con una carga 75 g de glucosa en pasma de sangre venosa y midiendo la glicemia a la hora después de la carga.

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Tocolisis: inhibición farmacológica de las contracciones uterinas. Los pacientes con enfermedad documentada en un sitio p. La ecografía vascular tridimensional, la angiografía por TC y la angiografía por RM pueden evaluar de forma no invasiva la morfología y las características de la placa.

La PET de los vasos es otro enfoque emergente para evaluar la placa vulnerable. Algunos médicos miden la concentración sérica de marcadores de la inflamación.

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En la actualidad, la American Heart Association AHA recomienda el uso de las ecuaciones de evaluación de riesgos de cohortes agrupadas véase Downloadable AHA Risk Calculator para estimar el riesgo durante toda la vida y a 10 años de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

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Willeit P, Kiechl S, Kronenberg F, et al : Discrimination and net reclassification of cardiovascular risk with lipoprotein a : prospective year outcomes in the Bruneck Study. J Am Coll Cardiol —, Estatinas, posiblemente inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina ECA y beta-bloqueantes.

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El tratamiento requiere una modificación agresiva de los factores de riesgo con el fin de reducir la velocidad de progresión e inducir la regresión de las placas ya formadas. Las estatinas pueden link la tasa de morbimortalidad asociada con la aterosclerosis, incluso aunque la colesterolemia sea normal o algo elevada.

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Se recomienda una reducción significativa del consumo de grasas saturadas y de hidratos de carbono refinados y procesados y un aumento del consumo de carbohidratos con fibras p. Estos cambios en la dieta se consideran un prerrequisito para el control lipídico y la reducción del here y son fundamentales en todos los pacientes. La ingesta calórica debe limitarse para mantener el peso dentro del rango normal.

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Pequeñas disminuciones en la cantidad de grasa ingerida no parecen disminuir ni estabilizar la aterosclerosis. También deben evitarse las grasas trans, que son muy aterógenas.

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El aumento de la ingesta de hidratos de carbono para compensar la disminución de las grasas saturadas en la dieta incrementa la trigliceridemia y reduce las concentraciones de colesterol unido a HDL. En consecuencia, la deficiencia calórica debe compensarse con proteínas y link insaturadas en lugar de con hidratos de carbono simples.

En cambio, debe alentarse el consumo de hidratos de carbono complejos p.

Las frutas y las verduras 5 porciones al día parecen disminuir el riesgo de aterosclerosis coronaria, pero no se comprobó si este efecto es producido por fitoquímicos o por un descenso proporcional de la ingesta de grasas saturadas y un aumento de la ingesta de fibras y vitaminas.

Sin embargo, no hay datos clínicos que confirmen que la ingesta de comidas ricas en flavonoides o suplementos en lugar de alimentos sea eficaz para prevenir la aterosclerosis.

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El mayor consumo de fibra reduce la colesterolemia total y puede ejercer un efecto beneficioso sobre la glucemia y la concentración de insulina. Se recomienda consumir al menos 5 a 10 g de fibra soluble p.

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La fibra insoluble p. No obstante, el consumo excesivo de fibra también interfiere sobre la absorción de ciertos minerales y vitaminas.

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En general, los alimentos ricos en fitoquímicos y vitaminas también poseen abundante cantidad de fibras. El alcohol incrementa la concentración de HDL y tiene propiedades antitrombóticas, antioxidantes y antiinflamatorias que no se definieron con precisión.

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Estos efectos parecen presentarse en proporciones similares cuando se consume vino, cerveza y bebidas blancas y se producen cuando el consumo es moderado; alrededor de 30 mL de etanol 1 oz, contenido en aproximadamente 2 medidas promedio de las bebidas alcohólicas típicas 5 a 6 veces a la semana protege contra la aterosclerosis coronaria. No obstante, el alcohol puede producir https://omelette.es-n.website/17-01-2020.php de salud significativos.

Las personas que consumen grandes cantidades de alcohol deben reducir su consumo.

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Sin embargo, los médicos no se atreven a recomendar que los no bebedores comiencen a consumir alcohol sobre la base de cualquier aparente efecto protector. Muy poca evidencia parece confirmar que el suplemento dietético con vitaminas, fitoquímicos y oligoelementos sea capaz de reducir el riesgo de aterosclerosis.

Es preciso seguir las indicaciones que le den los profesionales tanto respecto a la dieta, vigilancia del peso como la actividad física y tratamiento médico. Compartir en Twitter. Compartir en Facebook.

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Profesores, alumnos y padres, obligados a aprender con las nuevas tecnologías. Denunciada una pareja en Dénia por coger el coche para ir a mantener relaciones sexuales.

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Temas relacionados: Cultura Diabetes Obesidad Padres. Pero tal vez no sepas por qué es tan importante que te hagas un examen físico al comenzar la temporada deportiva. En el campo de la medicina del deporte, un examen físico para practicar deportes recibe el nombre de examen físico predeportivo.

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Este examen ayuda a determinar si es seguro que participes en un deporte determinado. La mayoría de los estados obligan a los niños y adolescentes a hacerse un examen médico para practicar deportes antes de comenzar un nuevo deporte o de comenzar la temporada competitiva.

Pero aun cuando el examen físico predeportivo no sea obligatorio, los médicos recomiendan hacerlo. Las dos partes fundamentales de un examen físico predeportivo son los antecedentes médicos y el examen físico.

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Ya sabes que practicar deportes te ayuda a mantenerte en forma. También sabes que los deportes son una manera entretenida de socializar y conocer gente.

Pero tal vez no sepas por qué es tan importante que te hagas un examen físico al comenzar la temporada deportiva. En el campo de la medicina del deporte, un examen físico para practicar deportes recibe el nombre de examen físico predeportivo. Este examen ayuda a determinar si es seguro que participes en un deporte determinado.

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La mayoría de los estados obligan a los niños y adolescentes a hacerse un examen médico para practicar deportes antes de comenzar un nuevo deporte o de comenzar la temporada competitiva. Pero aun cuando el examen físico predeportivo no sea obligatorio, los médicos recomiendan hacerlo. Las dos partes fundamentales de un examen físico predeportivo son los antecedentes médicos y el examen físico.

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Las preguntas sobre los antecedentes médicos suelen estar en un formulario que puedes llevar a casa; por lo tanto, pídeles a tus padres que te ayuden a responderlas. De ser posible, hazles preguntas a tus padres sobre los antecedentes médicos de la familia.

La investigación realizada por profesionales chilenos y suecos, publicada en la revista Nature Source, permitió establecer una correlación entre la presencia de la enfermedad en madres e hijas, hasta tres generaciones. Estaba totalmente contracturada, me costaba levantarme en las mañanas, incluso se me hacía difícil hablar por teléfono cuando se me dormían las extremidades.

Responde las preguntas con la mayor precisión posible. Intenta no inventar las respuestas ni dar las respuestas que crees que el médico quiere ver.

No te hiciste el baypasse acaso?

Estar atento a los patrones de enfermedades en tu familia es una buena manera de detectar afecciones que podrías llegar a tener. Por lo tanto, tómate tu tiempo para responder las preguntas con cuidado.

Es poco probable que tus respuestas te impidan practicar deportes. El examen físico predeportivo puede ayudarte a detectar y abordar problemas de salud que podrían interferir con tu participación en un deporte.

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El médico podría darte algunos consejos para el entrenamiento y algunas ideas para evitar las lesiones. Por ejemplo, es posible que te recomiende ciertas actividades de estiramiento o fortalecimiento para ayudarte a prevenir las lesiones.

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El médico también puede identificar los factores de riesgo vinculados a un deporte específico. Estos consejos pueden convertirte en un mejor deportista y mejorar tu resistencia.

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Algunas personas van a su médico habitual para hacerse un examen físico predeportivo; otras lo hacen en su escuela. Pero aun cuando te hagan un examen físico predeportivo en la escuela, es conveniente que también visites a tu médico para que te haga un control.

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Tu médico te conoce y conoce tus antecedentes médicos mejor que cualquier otra persona con la que hables brevemente en un gimnasio. En general, es suficiente con un examen físico predeportivo anual.

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Deberías completar el examen físico unas 6 semanas antes de que comience la temporada deportiva para tener suficiente tiempo para hacer un seguimiento, si es necesario.

No te preocupes si el médico te pide que te hagas otros estudios o que vayas a un examen de seguimiento; podría tratarse de algo tan simple como volver a medir tu tensión arterial una o dos semanas después del examen físico.

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Si tu médico te envía a un especialista, podría mejorar tu rendimiento deportivo. Tal vez el dolor se deba a un exceso de entrenamiento en el pasado o a que usas una técnica inadecuada para correr.

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Tal vez te lesionaste la rodilla hace mucho tiempo y nunca se curó adecuadamente. Es muy poco probable que no estés apto para practicar deportes. Puedes tener la misma ventaja competitiva que los profesionales si te aseguras de hacerte un examen físico predeportivo.

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Revisado por: Melanie L. Pitone, MD.

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